济南将公立医疗机构辅助生殖医疗服务纳入医保支付范围

　　按Ⅱ类病种管理，个人先行自付20%

　　23日上午，济南市政府新闻办举行“大力深化项目建设　全面推进高质量发展”主题系列新闻发布会第21场，围绕我市健全多层次医疗保障体系，助推项目深化提质增效的有关情况进行介绍。新黄河记者从会上获悉，今年年底前，济南将推动各品类集采药品累计达到800种以上、医用耗材累计达到40类以上。此外，今年济南医保还有一系列惠民政策实施。

　　辅助生殖技术治疗按照Ⅱ类病种管理

　　济南市医疗保障局党组成员、副局长、新闻发言人彭鑫介绍，近期济南出台了《关于明确部分医疗服务项目价格及医保支付政策的通知》(以下简称《通知》)，自2024年4月1日起，将公立医疗机构辅助生殖医疗服务纳入医保支付范围。

　　《通知》采取“服务项目+专用耗材”分开计价的收费方式，规范整合了济南市现行辅助生殖类医疗服务价格项目，定价形式由原来的市场调节定价形式改为了政府指导定价。新增了“组织体液细胞冷冻续存”等2个项目，修订了“取卵术”等11个项目，停用“B超下采卵术”等8个项目，进一步规范了辅助生殖类医疗服务收费行为。

　　《通知》将“不孕不育门诊辅助生殖技术治疗”纳入济南市门诊慢特病范围，按照Ⅱ类病种管理，设置20%的个人先行自付比例，医保比例标准参照同级医疗机构住院报销比例执行。每项目每人支付次数限2次，职工医保年度最高支付限额设定为15000元，居民医保年度最高支付限额设定为5000元。

　　此外，《通知》优化了经办服务，有需要的群众在通过门诊慢特病备案审核后，按照夫妻双方“一人备案、双方享受”的原则予以医保支付，群众在定点公立医疗机构发生的合规费用，可在医院端“一站式”联网结算。

　　根据中医药特点完善支付方式

　　济南市医疗保障局局长阮师漫介绍，2024年，市医保局将在优化医药服务供给上深化提升，济南年底前将推动各品类集采药品累计达到800种以上、医用耗材累计达到40类以上。强化集采全流程管理，完善中选产品采购端、供应端的双向考核监测机制，扎实做好结余留用和直接结算工作，确保供需平衡。按照“五统一”要求，提升集采药品进基层工作质效，压实中选企业履约责任，更好满足群众用药需求。

　　推进价格管理更加合理规范，推动医疗服务价格调整常态化，及时跟进药学类项目、大型设备检查费等价格调整，做到突出重点、有升有降，更多体现医务人员技术劳务价值。强化药品耗材价格监测，推进价格监测子系统全市应用，及时公布监测结果，稽核检查违规行为。

　　推进支付方式更加科学精细，巩固DRG付费改革三年行动成效，遴选20个基础病组实行同城同病同价管理，将更多医疗机构纳入异地DRG付费试点范围。落实落细14项支持中医药传承创新发展的政策举措，设置中医特色病组，完善适合中医药特点的支付方式，助推医保基金使用更加科学高效。

　　在健全数字服务体系上，市医保局完善立体化服务体系，提供网办、掌办、邮寄办等多种服务方式，新上线“视频办”服务系统，通过远程协同为基层服务力量赋能，丰富医保工作站点办事种类。完善“智能答复+人工客服”协同系统，支持群众通过微信发起咨询和经办需求，打造24小时在线的服务窗口，确保群众在线上也能“轻松办理”“一次办成”。持续优化互联网医院线上问诊、慢病续方、医保结算、送药上门的“一站式”服务模式，积极推动线上渠道使用医保个人账户金购买非处方药品，形成涵盖互联网医院和定点药店的服务矩阵。

　　提升移动支付效能。医保码全流程应用实现二级及以上定点医疗机构全覆盖，移动支付覆盖更多三级医疗机构，群众可使用手机自助办理门诊就医、住院建档、医保结算等业务，进一步提升就医体验。对持卡人才医保服务进行主动对接

　　在打造更优营商环境上深化提升。强化参保服务，健全“政策找人”机制，建立人才跟踪服务机制，对持卡人才医保服务进行主动对接。会同人社、税务等部门摸清参保不充分企业底数，引导用人单位应保尽保；会同教育部门聚焦外来务工人员子女等开展精准动员，指导外地来济人员顺畅参保、及时享受医保待遇。

　　畅通异地就医结算。坚持本地、异地“同质化”管理，及时将符合条件的新增定点机构纳入异地就医结算范围，做到“应纳尽纳”。持续优化医院端一站式结算模式，开展手工报销的线上办理，实现群众“无感”享受待遇。

　　建立“医保顾问”制度。广泛深入摸排全市生物医药等医保领域相关企业服务需求，结合职能分工配备专人对接，指导企业做好医保目录药品申报、医疗服务价格立项等工作，及时解决企业发展难题。

　　职工、居民门诊慢特病病种已统一扩大到51个

　　阮师漫介绍，过去一年，济南市医保局不断完善医保制度，解除群众后顾之忧。其中，稳步提高群众医保待遇，参保职工在社区、一级、二级、三级医院的门诊报销比例，分别由80%、70%、70%、50%提高到80%、80%、70%、60%，报销限额提高到4500元；居民门诊报销限额提高25%，将高血压、糖尿病纳入门诊报销。同时，将职工、居民门诊慢特病病种统一扩大到51个，增加17个单独支付病种，切实减轻群众负担。生育医疗费职工报销比例提高到100%，将灵活就业群体纳入待遇范围；居民报销限额统一提高到3000元。

　　深入推动重点改革，提高基金使用效率。市医疗保障局在全市285家医疗机构实行了DRG付费，对恶性肿瘤治疗和20个中医病种试点“日间病房”模式，DRG付费医院次均住院费用同比减少1078元、个人负担费用同比减少534元。将139项中医适宜技术、特色优势技术、特色康复和护理服务项目纳入支付范围。遴选216种集采药品开展“集采进基层”活动，解决基层医疗机构药品少、供应难的问题。

　　印发全省首个“医保基金使用负面清单”，启动首次区县交叉稽核检查，开展长护基金专项稽核。全年累计检查定点医药机构5390家，处理1053家，其中约谈750家、行政处罚6家、暂停结算7家、解除协议2家。建立医药价格监测信息发布等6项制度，对部分医疗服务、重点药品耗材开展监测，确保供应和价格稳定。

　　(济南时报·新黄河客户端记者赵璐)