济南养老服务中心是山东省和济南市重点建设的民生工程项目，由山大二院托管经营，设有500个医养结合床位。目前，已有2300多名老人登记排队。
24日中午， 在历下区人民医院托老病房， 身体状况稍微好些的两位老人吃过饭后在看电视。齐鲁晚报记者 陈晓丽 摄
伴随着我国社会老龄化进程的加快，解决失能和半失能老人的养老问题越来越迫切。近日，记者调查发现，由于床位周转慢，公立医养结合养老机构供不应求，在各种条件限制之下，民办医养结合养老机构尚未形成规模。
一住就是15年
从精神矍铄到卧床不起
24日中午12点，在济南市历下区人民医院住院楼的托老病房内，护工正在忙着为老人喂饭“。醒醒，吃饭了！”住在这里的很多老人早已失去了咀嚼能力，叫醒老人后，护工把打成糊状的食物吸进针管，然后通过鼻饲管注入老人的食道。
“我们收治的都是失能和半失能老人，不少人身上连着医疗管路，数病缠身，普通养老院没有能力收治。”托老病房护士长许靖华说，有一位老人来这里入住前，所在的养老院几乎每周都要打120，最多的时候一周打了四次，实在没办法处理各种突发情况。
这里的每间托老病房配有一名24小时责任制护工，吃饭睡觉都和老人在一起，全面照顾老人的生活，包括喂饭、洗澡、洗脚、大小便等，发现意外情况要及时向医务人员报告。每天早晨和晚上，轮班的护士都要挨个仔细查看一遍老人全身。许靖华说，“绝大部分老人已经无法清楚表达，他们的需求主要靠我们发现。”据介绍，这里一共入住了62名老人，其中80岁以上的超过70%，还有14名90岁以上老人。生活完全不能自理的达到57名，其余则处于半自理状态。按照所患疾病划分，患有两种慢性病的占33%，患有三种及以上慢性病的占46%左右，“能下床活动的不超过五个。”许靖华说。
住在这里时间最长的老人今年已经86岁，从2002年搬来至今，已经15个年头。刚来的时候，还是一位挺精神的老人，如今由于恶性肿瘤等多种慢性病，需要完全卧床。
“除了离世，老人极少主动出院，有时好几个月也没有一张空床。”许靖华说，正因如此，床位周转率极慢，“每天都有来咨询床位的市民，只能排队等待。”
民办机构400个床位
仅入住了40多人
据山东大学第二医院党委书记袁魁昌介绍，今年春天伴随着山大二院南部院区试运行，济南养老服务中心的入住速度开始加快，截至目前，已经有2300多名老人登记排队。
公办医养结合型养老机构“挤破头难入住”，与这一情形相比，民营养老机构则有些“吃不饱”。据了解，山东共有2600多家养老机构，内设医疗机构的有200余家，内设诊所、卫生室的有1000余家。
红夕阳老年公寓是济南最早一批医养结合型养老院之一“。院里配有数十名专业医护人员，还有两辆救护车，公寓里的心电监护仪、吸痰机等设备也比较齐全。”谈及养老院的配置和条件，院长张萍充满了自信，但说到入住率，她则有些无奈“。养老院有400多个床位，才入住了40多人，大部分床位都空着。”张萍说，作为一家民营养老机构，难免不被人了解和信任。
张萍认为，医保的诸多限制也影响了红夕阳的入住率。“成为医保定点单位已经好几年了，但医保报销还是个问题，像我们院住了四个省直医保的，就不能报销。”张萍说，护理费用无法进行医保结算，不仅大大增加了养老成本，也成了制约医养结合发展的瓶颈。
尽管医养结合型养老院需求极为旺盛，但记者调查了解到，现有的不少民办养老机构仍在观望，因为设置医疗机构、纳入医保定点并非易事。根据要求，养老机构要拥有200个养老床位才能提交医保定点申请，这对济南绝大多数养老机构来说，条件难以达到，积极性也就不高。
“建医疗配套肯定是好，但考虑到各种现实因素，很多养老机构根本就不会去申请。”一名业内人士称，目前民办养老院三分之一面临亏损，根本无力扩大规模。据了解，山东省纳入医保定点的医养结合养老机构有100多家，还有近一半的机构医疗费用没有纳入医保支付。
“虽然养老院申请医养结合的条件放宽了，但配备医护人员的人力成本非常大。”济南富翔老年公寓院长孙煜航说，该院从2003年建院就开始和医院合作，2014年才成功接入医保专线，申请过程用了近两年时间。如今他要申请医养结合，现有的六名医护人员显然不够，按要求医护人员配置至少得增加十倍。
除了内设医疗机构，也有养老院寻求与医院合作，但由于回报率较低，养老院得达到一定的人数和规模，医院才愿意托管。有业内人士称，大医院一个床位一年能有上百万元的营收，而托老病房利润很薄，有的甚至赔钱。对此，历下区人民医院院长王振东表示“，虽然政府对每个床位有补贴，但从我们托老病房来看，除去运营成本，并没有多少盈利空间。”“相对于传统重点业务，对医院来说医养结合属于陌生的领域，如何开展业务没有成熟的经验，也是不少医院热情度不高的原因。尤其是对于三甲医院来说，现有的诊疗服务已经在超负荷运转。”袁魁昌表示。
尽管有政策鼓励民营资本进入养老产业，但张萍认为，实际的支持力度并不大，她甚至不得不用医院的收入来贴补养老公寓。“近年来养老院投入几千万元，相关部门的补助不过几十万元。”
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